保险理赔需要遵循的法律规定有哪些?

保险理赔需要遵循的法律规定有哪些?

在保险活动中,保险理赔是被保险人获得保险保障的重要环节,而这一过程需要遵循一系列法律规定,以确保理赔的公平、公正和合法。

首先是如实告知义务。根据《保险法》规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。若投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。若投保人故意不履行如实告知义务,对于合同解除前发生的保险事故,保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任,且不退还保险费;若因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

其次是及时通知义务。投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

再者是提供证明和资料义务。保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

另外,保险人的核赔与赔付也有法律规定。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

以下为相关规定的简单对比表格:

义务主体 义务内容 法律后果 投保人 如实告知 故意不履行:不赔不退;重大过失:不赔但退还保费 投保人、被保险人、受益人 及时通知 未及时通知致难以确定部分,不承担对应责任 投保人、被保险人、受益人 提供证明和资料 按要求补充提供 保险人 核赔与赔付 及时核定,达成协议后十日内赔付

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